Tapentadol extended-release as a therapeutic strategy for pain control in cases of osteoarthritis. Case reports / Tapentadol de liberação prolongada como estratégia terapêutica para o controle da dor em casos de osteoartrite. Relato de casos

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Osteoarthritis affects many individuals worldwide and is caused by multiple factors that lead to joint wear and tear, inflammation and, consequently, chronic pain that is difficult to treat. It is predominant in seniors, but not restricted to older age groups. Pain reduction is prioritized when facing crises, so that rehabilitation work and postural corrections can be applied later. The present study aimed to evaluate the analgesic potential of tapentadol extended-release (ER) in three patients with osteoarthritis who had undergone numerous previous treatments and had a history of moderate to severe chronic pain. CASE REPORTS: Three women, aged 49, 75 and 86 years old, diagnosed with osteoarthritis, with complaints of severe pain and who had undergone numerous therapies including drug use, without significant pain control were included in the study. The use of tapentadol ER was recommended and adjusted to each patient according to the intensity of pain. All of them responded satisfactorily and returned to their daily activities. One of them presented nausea after two days of tapentadol use, which was controlled with an antiemetic drug only during the two days of nausea CONCLUSION: Tapentadol ER was effective in controlling pain from osteoarthritis in the three cases evaluated, without serious adverse effects. The period and dosage of tapentadol ER must be in accordance with the clinical evolution of each patient.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A osteoartrite afeta muitos indivíduos em todo o mundo, é causada por múltiplos fatores que conduzem ao desgaste articular, a inflamações e, consequentemente, a dores crônicas de difícil tratamento. É predominante em idosos, mas não restrita às faixas etárias mais elevadas. A diminuição da dor é priorizada diante das crises, para que trabalhos de reabilitação e correções posturais possam ser aplicados posteriormente. O presente estudo teve por objetivo avaliar o potencial analgésico do tapentadol de liberação prolongada (LP) em três pacientes com osteoartrite que já haviam passado por inúmeros tratamentos prévios, com histórico de dor crônica de moderada a intensa. RELATO DOS CASOS: Três pacientes do sexo feminino, com idades de 49, 75 e 86 anos, diagnosticadas com osteoartrite, com queixas de dor intensa e que haviam passado por inúmeras terapias e uso de fármacos, sem controle significativo da dor. O uso do tapentadol LP foi recomendado e ajustado a cada paciente conforme a intensidade da dor e todas elas apresentaram resposta satisfatória e retomaram suas atividades diárias. Uma delas apresentou náusea após dois dias de uso do fármaco, que foi controlada com um fármaco antiemético somente durante dois dias de enjoo. CONCLUSÃO: O tapentadol LP foi efetivo para controlar as dores decorrentes da osteoartrite nos três casos avaliados, sem efeitos adversos graves. O período e a dose do tapentadol LP deve considerar a evolução clínica de cada paciente.

Resection osteotomy for calcaneus flattening after micro-surgical flap: technical note / Osteotomia de ressecção para aplainamento do calcâneo após retalho microcirúrgico: nota técnica

ABSTRACT An open fracture of the calcaneus with loss of substance is a challenging injury and requires specialized care, involves high costs, and demands attention despite its lower incidence. The main complications are osteomyelitis, pressure ulcers, and fistulas, as well as pain conditions in the lateral, medial, and plantar regions. This is due to the wide loss of tissue and the change in anatomical conformation of the calcaneus in some cases. However, in cases of flattening of the calcaneus bone, these complications may be prevented or treated successfully. This technical note describes the resection osteotomy technique for calcaneus flattening to prevent and treat complications after micro-surgical flap in cases of open fracture or loss of substance.

RESUMO A fratura exposta do calcâneo com perda de substância é uma lesão desafiadora, demanda cuidados especializados, envolve elevados custos e exige atenção, apesar de sua menor incidência. As principais complicações são osteomielite, úlceras de pressão, fistulas, além de quadros álgicos nas regiões lateral, medial e plantar. Essa relação se deve à grande perda de tecido e à mudança da conformação anatômica do calcâneo em alguns casos. Porém, quando ocorre uma modelação do formato ósseo do calcâneo com seu aplainamento, essas complicações podem ser prevenidas ou tratadas com sucesso. O objetivo desta nota técnica é descrever a técnica de osteotomia de ressecção para aplainamento do calcâneo na prevenção e no tratamento de complicações após retalho microcirúrgico em casos de fratura exposta ou perda de substância.

Intraosseous anomalous drainage: a rare case of pretibial varicose vein / Drenagem anômala intraóssea: um caso raro de varizes pré-tibiais

ABSTRACT Valve failure with reflux and post-thrombotic syndrome are the factors most commonly correlated with varicose disease. Other rare etiologies can be put forward when these two main causes are ruled out. We report a case in which a young man presented chronic pain in the left tibia, varicose veins in the lower limbs and frequent occurrences of erysipelas. During investigation of the etiology of the varicose veins, radiographs and magnetic resonance imaging of the left leg were requested. These showed images suggestive of an osteolytic lesion in the tibia, but led us to the diagnosis of an intraosseous vein with anomalous drainage. This was confirmed through vascular examinations comprising Doppler venous flow measurement and phlebography. Recognition of this rare intraosseous anomaly is fundamental for proper patient management, but an intraosseous surgical approach is unnecessary.

RESUMO Incompetência valvar com refluxo e síndrome pós-trombótica são os fatores mais comumente relacionados à doença varicosa. Outras raras etiologias podem ser levantadas quando essas duas principais causas são descartadas. Relatamos o caso de um homem jovem com dor crônica na tíbia esquerda, varizes em membros inferiores e erisipela de repetição. Durante investigação da etiologia das varizes foram solicitadas radiografias e ressonância da perna esquerda, que evidenciaram imagens sugestivas de uma lesão osteolítica na tíbia, mas que nos levaram ao diagnóstico de veia intraóssea com drenagem anômala, confirmado pelos exames vasculares de dopplerfluxometria venosa e flebografia. O reconhecimento dessa rara anomalia intraóssea é fundamental para o manejo adequado do paciente, não necessita de abordagem cirúrgica intraóssea.

Giant cell tumor of the femoral neck: case report / Tumor de células gigantes do colo do fêmur: relato de caso

ABSTRACT The authors present the case of a patient with a giant cell tumor of the left femoral neck, with adjacent progressive invasion of bone tissue. Initial treatment was done with local curettage and autologous bone graft from fibula, electrocauterization and filling with methyl methacrylate. A local tumoral relapse was present after one year; therefore a new surgical procedure was necessary, with proximal femoral wide resection and unconventional endoprosthesis fixation. The article discusses the clinical aspects and surgical treatment. This report aimed to demonstrate the necessity to perform wide resection for giant cell tumor of the femoral neck, prioritizing total resection of the tumor and its local extension, preserving limb integrity and demonstrating the complete failure of preserving surgery in cases of femoral neck involvement.

RESUMO Os autores apresentam um caso de uma paciente portadora de tumor de células gigantes do colo do fêmur esquerdo com invasão progressiva de tecido ósseo adjacente. Foi tratado inicialmente com esvaziamento por meio de curetagem local e enxertia autóloga com tabiques da fíbula, eletrofulguração e preenchimento com metilmetacrilato. A paciente evoluiu com recidiva da lesão tumoral local após um ano, foi necessária uma nova intervenção cirúrgica, com ressecção em bloco da parte proximal do fêmur e fixação de endoprótese não convencional. São discutidos os aspectos clínicos e a abordagem terapêutica. O relato tem por função demonstrar a necessidade de abordar o tumor de células gigantes do colo do fêmur, em obediência aos princípios oncológicos de ressecção óssea, com prioridade para a total exérese do tumor e sua extensão local, preservação da integridade do membro e demonstração da total falha de tentativas preservadoras no caso de acometimento do colo femoral.

Anterior avulsion fracture of the tibial tuberosity in adolescents - Two case reports / Fratura-avulsão tuberosidade anterior da tíbia em adolescente - Relato de dois casos

ABSTRACT The objective here was to report two rare cases of anterior avulsion fracture of the tibial tuberosity in adolescents. Case 1 was a 15-year-old male who became injured through landing on his left knee and presented limited extension. Case 2 was a 16-year-old basketball player who presented sudden pain in the right knee and functional incapacity, after a jump. Imaging examinations (radiographs and computed tomography) showed anterior avulsion fractures of the tibial tuberosity. Surgical fixation was performed using screws and anchors, while avoiding growth plate injury. The cases evolved without lower-limb deformities.

RESUMO O objetivo é relatar dois casos raros de fratura-avulsão da tuberosidade anterior da tíbia em adolescentes. Caso 1: 15 anos, masculino, apresentou trauma em aterrissagem em joelho esquerdo, com limitação da extensão. Caso 2: 16 anos, jogador de basquete com dor súbita joelho direito e incapacidade funcional após salto. Exames de imagem (radiografias e tomografias) evidenciaram as fraturas-avulsão da tuberosidade anterior da tíbia. Feita fixação cirúrgica com parafusos e âncoras que evitou a lesão fisária. Evoluíram sem deformidades em membros inferiores.

Clinical evaluation of patients submitted to osteogenic distraction in the lower limb at a university hospital / Avaliação clínica de pacientes submetidos à distração osteogênica no membro inferior em hospital universitário

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the clinical characteristics from patients submitted to osteogenic distraction to correct bone gap at a university hospital. METHODS: Retrospective transversal study, with a convenience sample, from 2000 to 2012, evaluating clinical aspects of patients treated, submitted to osteogenic distraction (bone transport) with Ilizarov's external fixation device. The chi-squared, Fisher's, and Mann-Whitney's U tests were used with a 5% level of significance (p < 0.05). RESULTS: 33 patients were studied, of whom 28 men (84.8%). The more frequent age was from 21 to 40 years. Most patients were from the metropolitan region of the capital (57.6%). The leg was the most affected limb (75.8%), and the left side was the most affected (66.7%). The most common cause was infected pseudoarthrosis (75.8%). The most common bone transportation type was bifocal (75.8%). Mean previous surgery at others institutions were 2.62 (1.93 standard deviation), and mean surgeries after treatment were 1.89 (1.29 standard deviation). Ilizarov's external fixation device was used for 1.94 years (1.34 mean deviation), from one to six years. The most common complications were pin infection (57.6%), equinus (30.3%), deep infection (24.2%), and shortening (21.2%). CONCLUSION: Osteogenic distraction for bone gaps were more frequent in young adults, men, in the leg, with bifocal transportation, after several previous surgeries, treated for a mean of two years, with many complications (infections were the most common).

RESUMO OBJETIVO: Avaliar as características clínicas dos pacientes submetidos à distração osteogênica por falha óssea em hospital universitário. MÉTODOS: Estudo transversal, retrospectivo, com amostra de conveniência, de 2000 a 2012, das características clínicas de pacientes tratados e submetidos à distração osteogênica (transporte ósseo) com uso de fixador externo circular tipo Ilizarov. Foram usados os testes de qui-quadrado, exato de Fisher e U de Mann-Whitney, com nível de significância de 5% (p < 0,05). RESULTADOS: Foram 33 casos, 28 homens (84,8%). A idade mais frequente foi entre 21 e 40 anos. A maioria dos pacientes (57,6%) era da região metropolitana. O segmento mais afetado foi a perna (75,8%) e o lado foi o esquerdo (66,7%). A causa mais frequente foi a pseudoartrose infectada (75,8%). O tipo de transporte ósseo feito foi principalmente o bifocal (75,8% dos casos). A média de procedimentos prévios em outra instituição foi de 2,62 cirurgias (desvio padrão de 1,93) e a dos feitos após o início do tratamento foi de 1,89 cirurgia (desvio padrão de 1,29). O tempo de uso de fixador externo foi de 1,94 ano (desvio padrão de 1,34), com mínimo de um ano e máximo de seis. As quatro complicações mais encontradas foram infecção de base de pinos (57,6% dos casos), equino (30,3%), infecção profunda (24,2%) e encurtamento (21,2%). CONCLUSÃO: A necessidade de distração osteogênica por falhas ósseas foi mais frequente em adultos jovens, homens, na perna, com transporte bifocal, após múltiplas cirurgias prévias, com média de aproximadamente dois anos de tratamento e com várias complicações (as infecções foram as principais).

Transtriquetral perihamate fracture-dislocation: case report / Fratura-luxação transtriquetral peri-hamato: relato de caso

ABSTRACT The wrist is a region that is very vulnerable to injuries of the extremities. Among these injuries, fractures of the pyramidal bone (or triquetrum) in association with dislocation of the hamate and carpal instability are uncommon. They are generally correlated with high-energy trauma and may be associated with neurovascular deficits, muscle-tendon disorders, skin lesions or injuries to other carpal bones. Thus, in this report, one of these rare cases of transtriquetral perihamate fracture-dislocation with carpal instability is presented, diagnosed by means of radiography on the right wrist of the patient who presented pain, edema and limitation of flexion-extension of the carpus after trauma to the region. The stages of attending to the case are described, from the initial consultation to the surgical treatment and physiotherapy, which culminated in restoration of the strength and range of motion of the wrist.

RESUMO O punho é uma região muito vulnerável a traumas de extremidade. Entre tais lesões, as fraturas do piramidal (ou triquetrum), associadas à luxação do hamato e à instabilidade carpal, são pouco frequentes. Geralmente relacionadas a traumatismos de alta energia, podem estar associadas a déficit neurovascular, miotendíneo, lesões de pele ou em outros ossos do carpo. Assim, neste relato, apresenta-se um desses casos raros de fratura-luxação transtriquetral peri-hamato com instabilidade carpal, diagnosticadas por radiografias do punho direito de um paciente que apresentava dor, edema e limitação da flexoextensão do carpo após trauma na região. As etapas do atendimento foram descritas desde a consulta inicial até o tratamento cirúrgico e a fisioterapia, que culminaram com a restauração da força e da amplitude de movimento do punho.

Intraosseous lipoma of the iliac: case report / Lipoma intraósseo do ilíaco: relato de caso

Lipomas are benign tumors that attack fat cells and most often affecting soft tissues in adulthood. On rare occasions, they may affect bones, preferentially the metaphyses of the long bone. They are generally asymptomatic and radiography shows radiolucent lesions with a thin sclerotic rim or radiodense lesions with a thick sclerotic rim. Malignant transformation of these tumors is rare, as is their recurrence, and there is no need for surgery in most cases. In this report, we present a rare case of intraosseous lipoma in the iliac bone.

Os lipomas são tumores benignos que acometem células adiposas, mais comumente afetam os tecidos moles na idade adulta. Raramente podem afetar os ossos, preferencialmente metáfises dos ossos longos. São geralmente assintomáticos, na radiografia verifica-se lesão radiotransparente, com uma fina borda esclerótica ou lesão radiodensa com uma espessa borda esclerótica. A transformação maligna do tumor é rara, assim como a recorrência, sem necessidade cirúrgica na maioria dos casos. Neste relato apresentamos um caso raro de lipoma intraósseo do ilíaco.

Evaluation of elbow flexion following free muscle transfer from the medial gastrocnemius or transfer from the latissimus dorsi, in cases of traumatic injury of the brachial plexus / Avaliação da flexão do cotovelo após transferência muscular livre do gastrocnêmio medial ou transferência do latíssimo do dorso na lesão traumática do plexo braquial

To compare the gain in elbow flexion in patients with traumatic injury of the brachial plexus following muscle transfer from latissimus dorsi with the gain following free muscle transfer from the medial belly of the gastrocnemius. METHODS: This was a retrospective study in which the medical files of a convenience sample of 13 patients operated between 2000 and 2010 were reviewed. Group 1 comprised seven patients who underwent transfers from the gastrocnemius and group 2 (controls) comprised six patients who underwent transfers from the latissimus dorsi. The following functions were evaluated: (1) range of motion (ROM) of elbow flexion, in degrees, using manual goniometry and (2) grade of elbow flexion strength, using a muscle strength scale. Satisfactory results were defined as: (1) elbow flexion ROM ≥ 80° and (2) elbow flexion strength ≥ M3. The Fisher exact and Kruskal-Wallis tests were used (p < 0.05). RESULTS: The patients' mean age was 32 years (range: 17-56) and 72% had been involved in motorcycle accidents. Elbow flexion strength ≥ M3 was observed in seven patients (100%) in group 1 and in five patients (83.3%) in group 2 (p = 0.462). None of the patients presented M5, and one patient (16.7%) in group 2 had a poor result (M2). Elbow flexion ROM with a gain ≥ 80° (daily functions) was found in six patients (86%) in group 1 and in three patients (50%) in group 2 ( p = 0.1). CONCLUSION: The patients in group 1 had greater gains in strength and ROM than did those in group 2, but without statistical significance. Thus, transfers from the gastrocnemius become a new surgical option, if other techniques cannot be used.

Comparar o ganho de flexão do cotovelo em pacientes com lesão traumática do plexo braquial após transferência muscular do latíssimo dorsal (TMLD) com a transferência muscular livre do ventre medial do gastrocnêmio (TMLGM). METÓDOS: Estudo retrospectivo, revisão de prontuários, amostra de conveniência, com 13 pacientes operados, entre 2000 e 2010. Grupo 1 (TMLGM) com sete pacientes e grupo 2 ou controle (TMLD) com seis. Função avaliada: 1) amplitude de movimento (ADM) em graus da flexão do cotovelo, goniometria manual; 2) grau de força de flexão do cotovelo, por escala de força muscular. Satisfatórios: 1) ADM: flexão do cotovelo ≥ 80°; 2) Força: flexão do cotovelo ≥ M3. Testes exato de Fisher e Kruskal-Wallis (p < 0,05). RESULTADOS: Média de idade foi de 32 anos (17 a 56). Acidente de moto em 72%. Força de flexão do cotovelo ≥ M3 no grupo 1 em sete pacientes (100%) e o grupo 2 em cinco (83,3%) (p = 0,462). Não tivemos M5 e o grupo 2 apresentou um paciente (16,7%) com resultado ruim M2. ADM na flexão do cotovelo com ganho ≥ 80° (funções diárias) foram encontrados no grupo 1 em seis pacientes (86%) e no grupo 2 em três (50%) (p = 0,1). CONCLUSÃO: Pacientes do grupo 1 tiveram um ganho maior de força e ADM, quando comparados com os do grupo 2, sem significado estatístico. Assim, TMLGM se torna uma nova opção cirúrgica, caso não possam ser aplicadas outras técnicas.

Aspectos clínicos de pacientes com lesão traumática do plexo braquial após tratamento cirúrgico / Clinical aspects of patients with traumatic lesions of the brachial plexus following surgical treatment

Objetivo: Avaliar aspectos sociodemográficos e clínicos de pacientes operados de lesão trau mática do plexo braquial (LTPB). Método: Estudo retrospectivo, revisão de prontuários, amostra de conveniência, 48 pacientes operados entre 2000 e 2010. Avaliados: 1) ADM - em graus, do ombro, cotovelo e punho/mão; 2) grau de força do ombro, cotovelo e punho/mão; 3) sensibilidade; 4) EVA (0 a 10). Testes de t de Student, qui-quadrado, Friedman, Wilcoxon e Kruskal-Wallis (p<0,05). Resultados: Idade de 30,6 anos, 60,4% acidentes motociclísticos. Politraumatismo 52,1%. Tempo até a cirurgia de 8,7 meses (2 a 48). Trinta e um (64,6%) com lesão total do plexo. Cirurgias mais frequentes: neurais em 39 (81,3%). ADM > 30° do ombro 20 pacientes (41,6%) de 30° a 90°, média 73° (p = 0,001); 13 (27,1%) já tinham força no ombro > M3 (p = 0,001). Coto velo >80° de flexão, 27 pacientes (56,2%) de 30° a 160°, com média de 80,6° (p< 0,001); 22 com força > M3 (p < 0,001). Extensão do punho > 30° partindo de 45° de flexão em 22 paci entes (45,8%), de 30° a 90°, média 70° (p = 0,003); 27 (56,3%) tinham força de extensão do punho/mão >M3 (p = 0,002); 45 (93,8%) hipoestesia e três (6,2%) anestesia (p = 0,006). EVA inicial 4,5 (1 a 9) e EVA final 3 (1 a 7) (p < 0,001). Conclusão: As LTPB tem maior prevalência em jovens (21-40 anos), homens, urbanos, traba lhadores braçais, acidentes motociclísticos, com politrauma, lesão total do plexo. Cirurgias neurais, seguidas em segundo tempo, pelas transferências miotendíneas. A cirurgia para LTPB mostrou melhoria significativa de ADM e força em ombro, cotovelo e punho/mão, da sensibilidade do membro afetado e diminuição da dor final.

To evaluate sociodemographic and clinical aspects of patients undergoing operations due to traumatic lesions of the brachial plexus. METHOD: This was a retrospective study in which the medical files of a convenience sample of 48 patients operated between 2000 and 2010 were reviewed. The following were evaluated: (1) range of motion (ROM) of the shoulder, elbow and wrist/hand, in degrees; (2) grade of strength of the shoulder, elbow and wrist/hand; (3) sensitivity; and (4) visual analogue scale (VAS) (from 0 to 10). The Student's t, chi-square, Friedman, Wilcoxon and Kruskal-Wallis tests were used (p < 0.05). RESULTS: The patients' mean age was 30.6 years; 60.4% of them had suffered motorcycle accidents and 52.1%, multiple trauma. The mean length of time until surgery was 8.7 months (range: 2-48). Thirty-one patients (64.6%) presented complete rupture of the plexus. The frequent operation was neurosurgery in 39 cases (81.3%). The ROM achieved was ≥30° in 20 patients (41.6%), with a range from 30° to 90° and mean of 73° (p = 0.001). Thirteen (27.1%) already had shoulder strength ≥M3 (p = 0.001). Twenty-seven patients (56.2%) had elbow flexion ≥80°, with a range from 30° to 160° and mean of 80.6° (p < 0.001). Twenty-two had strength ≥M3 (p < 0.001). Twenty-two patients (45.8%) had wrist extension ≥30° starting from flexion of 45°, with a range from 30° to 90° and mean of 70° (p = 0.003). Twenty-seven (56.3%) presented wrist/hand extension strength ≥M3 (p = 0.002). Forty-five (93.8%) had hypoesthesia and three (6.2%) had anesthesia (p = 0.006). The initial VAS was 4.5 (range: 1.0-9.0) and the final VAS was 3.0 (range: 1.0-7.0) (p < 0.001). CONCLUSION: Traumatic lesions of the brachial plexus were more prevalent among young adults (21-40 years), men, people living in urban areas, manual workers and motorcycle accidents, with multiple trauma and total rupture of the plexus. Neurosurgery, with a second procedure consisting of muscle-tendon transfer, was the commonest operation. Surgery for traumatic lesions of the brachial plexus resulted in significant improvement in the ROM and strength of the shoulder, elbow and wrist/hand, improvement of the sensitivity of the limb affected and reduction of the final pain.

Uso de risedronato na consolidação e formação do calo na fratura de Colles em mulheres na pós-menopausa - estudo solid / Use of risedronate for consolidation and callus formation in Colles fractures in postmenopausal women: solid study

OBJETIVO: Este estudo multicêntrico, randomizado, aberto, grupo paralelo avaliou a eficácia de Actonel(r) 35 mg mais cálcio/vitamina D versus cálcio/vitamina D isoladamente na preservação da densidade mineral óssea (DMO) em mulheres pós-menopausadas com fratura de Colles. MÉTODOS: Pacientes com fratura de Colles em sete dias foram aleatoriamente designadas para receber Actonel(r) 35 mg semanalmente mais cálcio/vitamina D (Grupo AO [GAO]) ou cálcio/vitamina D (grupo O [GO]) isoladamente. As pacientes foram avaliadas após 90 e 180 dias de tratamento. RESULTADOS: Completaram as avaliações 59 pacientes no GAO e 56 no OG. No fim do estudo, a DMO do rádio no local da fratura mostrou variação negativa no GO (32,8%) que foi discretamente menor no GAO (20,8%), assim como uma perda menor na DMO no GAO comparado com o OG. Houve diferença na proporção de paciente com perda da DMO no fim do estudo nos dois grupos de tratamento em favor do GAO, apesar de não estatisticamente significante. Não houve diferença significativa na identificação radiológica da formação do calo entre os grupos de tratamento. Na maioria das pacientes a identificação radiológica do calo ocorreu depois de 90 dias. CONCLUSÃO: Mulheres pós-menopausadas com fratura de Colles que receberam risedronato sódico, além do cálcio/vitamina D, comparado com cálcio/vitamina D não mostraram diferença significativa na perda da DMO na fratura do antebraço, com tendência de efeito protetor do risedronato na perda da DMO devido à imobilização. O tempo até a consolidação da fratura não foi afetado.

OBJECTIVE: This open, randomized and blinded parallel-group multicenter study evaluated the efficacy of Actonel(r) (35 mg) plus calcium/vitamin D versus calcium/vitamin D alone for preserving bone mineral density (BMD) in postmenopausal women with Colles fractures. METHODS: Patients with a Colles fracture for seven days were randomized to receive either Actonel(r) (35 mg) once a week plus calcium/vitamin D (ACD group) or calcium/vitamin D alone (CD group). The patients were evaluated after 90 and 180 days of treatment. RESULTS: 59 ACD patients and 56 CD patients completed all the evaluations. At the end of the study, the BMD of the radius at the fracture location showed a negative change in the CD group (32.8%). The loss of BMD in the ACD group (20.8%) was slightly less than that in the CD group. There was a difference in the proportions of patients with BMD losses at the end of the study period in the two treatment groups, in favor of the ACD group, although this was not statistically significant. There was no significant difference in radiological identification of callus formation between the treatment groups. In the majority of the patients, the callus could be radiologically identified after 90 days. CONCLUSION: Postmenopausal women with Colles fractures who received risedronate sodium plus calcium/vitamin D did not show any significant difference in BMD loss in forearm fractures, in comparison with those who received calcium/vitamin D alone. Risedronate presented a tendency toward a protective effect regarding BMD loss due to immobilization. The time taken for fracture consolidation to be achieved was unaffected.

Evaluation of the quality of life after vertebroplasty to treat compressive osteoporotic fractures

Objective: with increasing life expectancy around the world, fractures due to osteoporosis have become more common and the expenditure for treating them has also increased. The aim here was to evaluate the improvement in pain and quality of life among patients with compressive osteoporotic vertebral fractures undergoing vertebroplasty. Methods: eighteen patients with 27 fractured vertebrae underwent vertebroplasty and were evaluated using the Oswestry 2.0 limitations questionnaire before the operation and 24 h and six months after the operation. Results: there was a 75% improvement in pain and quality of life, going from a mean preoperative Oswestry of 40% to 10% 24 h after the operation and 9% six months after the operation (p ≤ 0.05). Conclusion: vertebroplasty is effective in managing compressive osteoporotic vertebral fractures, with improvement in pain and quality of life in the immediate postoperative period and over the medium term...

Objetivo: Com o aumento da expectativa de vida no mundo, as fraturas por osteoporose se tornaram mais frequentes e aumentaram também os gastos no tratamento. Avaliar a melhora da dor e da qualidade de vida de pacientes com fraturas vertebrais osteoporóticas compressivas submetidos a vertebroplastia. Métodos: Foram submetidos à vertebroplastia 18 pacientes com 27 vértebras fraturadas e avaliados pelo questionário de limitações de Oswestry 2.0 de forma pré-operatória, 24 horas e seis meses no pós-operatório. Resultados: Melhora de 75% da dor e da qualidade de vida, com Oswestry médio pré-operatório de 40%, em 24 horas de 10% e após seis meses da cirurgia, de 9%. (p ≤ 0,05). Conclusão: A vertebroplastia é efetiva no manejo das fraturas vertebrais osteoporóticas por compressão e melhora da dor e da qualidade de vida dos pacientes no pós-operatório imediato e médio prazo...

Correct use of safety belts and child restraint devices in cars among children in Goiânia / Uso correto do cinto de segurança e dos dispositivos de restrição infantil em automóveis de Goiânia

Objective: to conduct an observational study, by means of campaigns, regarding the use of child restraint devices in cars in Goiânia. Methods: this was a cross-sectional study using a convenience sample built up as cases arose. The data were gathered into an Excel spreadsheet and were analyzed descriptively and statistically (SPSS 16.0), using chi-square and taking p < 0.05 as significant. Results: in 2006, 410 cars were evaluated, and in 2010, 544 cars were evaluated. Around 85% of the occupants were using seat belts correctly at both times (p = 0.650). In 2006, it was observed that a total of 273 passengers were occupying the rear seats, while in 2010 there were 226. Among these, 178 and 170 were using seat belts, respectively, i.e. 65.2% and 75.22% (p = 0.001). In 2006, five children were occupying the front seat without using the seat belt, while in 2010, this number was 42 (p < 0.001). In 2010, it was observed that 458 vehicles were transporting children on the rear seats, and this was being done correctly in 214 vehicles, i.e. 46.72%. In 2006, of the 410 vehicles analyzed, only 90 of them (21.95%) were transporting children correctly (p < 0.001). In addition, there was a difference in the variables within the year evaluated, in which transportation done correctly in the front seat was much more frequent than transportation done correctly in the rear seats, in both years (p < 0.001). Cars transported one to four children, while vans transported one to nine children. In 2006, one van transporting children irregularly was observed, while in 2010 it was done correctly in all cases. Conclusion: comparing these two years (2006 and 2010) in which data were gathered, we can conclude that changes in behavior among drivers in Goiânia have begun, with regard to safety when transporting children in vehicles, with an improvement of 25% (p < 0.001). A large part of this has come through changes in knowledge among ...

Objetivo: Fazer um estudo observacional, por meio de campanhas, sobre o uso dos dispositivos de restrição infantil em automóveis de Goiânia. Métodos: Estudo transversal por amostra de conveniência conforme surgimento dos casos. Os dados foram coletados em uma tabela Excel, analisados de forma descritiva e estatística (SPSS 16.0), com o uso do qui-quadrado, com p < 0,05 como significativo. Resultados: Em 2006, foram avaliados 410 automóveis, enquanto que em 2010 foram avaliados 544, nos quais cerca de 85% das pessoas usavam o cinto de forma correta nos dois períodos (p = 0,650). Em 2006, foram observados 273 passageiros no banco dianteiro e em 2010, 226. Usavam cinto de segurança 178 e 170, respectivamente, ou 65,2 e 75,22% (p = 0,001). Em 2006, cinco crianças ocupavam o banco da frente sem o uso do cinto de segurança. Em 2010, esse número foi de 42 (p < 0,001). Em 2010, foram observados 458 veículos que transportavam crianças no banco traseiro, 214 de maneira correta, ou 46,72%. Em 2006, dos 410 veículos analisados, apenas 90 (21,95%) transportavam crianças de maneira correta (p < 0,001). Além disso, houve diferença entre as variáveis dentro do ano avaliado, no qual o transporte correto no banco da frente foi bem mais frequente do que o no banco de trás, nos dois anos (p < 0,001). Carros transportavam de uma a quatro crianças e as vans, de uma a nove crianças. Em 2006 foi observada uma van que transportava crianças de maneira irregular, enquanto que em 2010 todas estavam corretas. Conclusão: Na comparação desses dois períodos, podemos avaliar que houve um início de mudança no comportamento do motorista goianiense no que tange à segurança no transporte de crianças em automóveis, com melhoria de 25% (p < 0,001). Grande parte disso decorreu da mudança ...

Surgical features of Trevor's disease of the patella

The aim of this study was to describe surgical features of resection of hemimelic epiphyseal dysplasia of the patella. We already described the clinical and imaging features in another article. The patient was a six-year-old boy with a tumor in his right knee measuring 12 cm longitudinally and 6 cm transversally, which was adhering to the patella and had been slowly growing for two years. Biopsy findings were suggestive of a benign osteochondromatous lesion, without a defined diagnosis. Imaging examinations such as radiography and tomography showed areas of bone formation and radiotransparent areas, while magnetic resonance imaging showed areas of hypo and hypersignal in T1 and T2, of estimated size 8.5 cm longitudinally and 6 cm transversally. The tumor growth was surgically resected and curettage was performed on the epiphyseal nucleus of ossification of the upper and medial centers of the patella, with good patellar remodeling and normal development. The patient did not present any recurrence of the lesion up to the time of reaching skeletal maturity...

Descrever aspectos cirúrgicos da ressecção de displasia epifisária hemimélica da patela. Os aspectos clínicos e de imagem já foram descritos em outro artigo. Paciente masculino, seis anos, com tumor de crescimento lento em joelho direito, por dois anos, com dimensões de 12 cm no eixo longitudinal e 6 cm no transversal, aderido à patela. Biópsia sugeriu lesão osteocondromatosa benigna, sem diagnóstico definido. Exames de imagem, como radiografias e tomografias, com áreas de formação óssea e áreas radiotransparentes e na ressonância magnética áreas de hipo e hiperssinal em T1 e T2, de tamanho estimado em 8,5 cm no eixo longitudinal e 6 cm no transversal. Foram feitas ressecção cirúrgica da tumoração e curetagem do núcleo de ossificação epifisário do polo superior e medial da patela, com boa remodelação patelar e desenvolvimento normal. Paciente não apresentou recidiva da lesão até o término da maturidade esquelética...

Calcaneal chondrosarcoma: a case report / Condrossarcoma de calcâneo: relato de caso

The objective was to report on a rare case of chondrosarcoma of the bones of the foot, and specifically the calcaneus. The patient was a 30-year-old woman with a complaint of painless nodulation on the lateral face of the calcaneus, which she had had for around eight years, which then started to present significant pain. Radiography showed a tumor with imprecise limits, compromising the calcaneus, talus and lateral malleolus. The lesion had a destructive, aggressive and osteolytic appearance, with invasion of the surrounding soft tissues and the presence of points of calcification. Amputation was performed in the middle third of the right lower leg, with a histological diagnosis of chondrosarcoma. The case evolved with local recurrence of the tumor formation and subsequent amputation in the middle third of the right thigh. One year after the second amputation, the patient evolved with metastasis from the chondrosarcoma in soft tissues throughout the body and in the lungs, and she died one year and ten months after the diagnosis was made. Chondrosarcomas that involve the calcaneus are rare in young adults, with few reports in the literature. For this reason, the present report becomes important in that it shows that even though this is a rare condition, it is present in our environment. Early investigation is essential, especially by means of imaging examinations, with the aim of diminishing the chances of malignant transformation and consequent complications, so as to avoid death...

Relatar um caso raro de condrossarcoma dos ossos do pé, mais especificamente no calcâneo. Mulher de 30 anos, com queixa de nodulação indolor na face lateral do calcâneo havia cerca de oito anos, que iniciou com dor importante. A radiografia mostrou um tumor de limites imprecisos, que comprometeu o calcâneo, o tálus e o maléolo lateral. A lesão apresentou aspecto destrutivo, agressivo e osteolítico, com invasão de partes moles circunvizinhas e presença de pontos de calcificação. Foi feita amputação no terço médio da perna direita, com diagnóstico histológico de condrossarcoma. Evoluiu com recidiva local da tumoração e, posteriormente, amputação no terço médio da coxa direita. Após um ano da última amputação, a paciente evoluiu com metástase de condrossarcoma em partes moles pelo corpo e nos pulmões e faleceu um ano e dez meses após o diagnóstico. Os condrossarcomas que envolvem o calcâneo em adultos jovens são raros, com poucos relatos na literatura. Por esse motivo, o presente relato torna-se importante no sentido de mostrar que apesar de essa ser uma afecção rara, ainda assim ela está presente no nosso meio. É imprescindível sua investigação precoce, principalmente por exames de imagem, com o intuito de diminuir as chances de malignização e, consequentemente, de complicações e evitar o óbito...

Garré's sclerosing osteomyelitis: case report

The aim of this study was to report on a rare case of Garré's sclerosing osteomyelitis. The patient was a 54-year-old woman with a history of treatment for lupus using corticoids for 20 years, and for osteoporosis using alendronate for five years. She presented edema and developed a limitation of left knee movement one year earlier, with mild effusion and pain on metaphyseal palpation, but without fever. She was in a good general state, without local secretion. Images of her knee showed trabecular osteolysis of the distal metaphysis of the femur and a periosteal reaction in both proximal tibias and both distal femurs, compatible with chronic osteomyelitis of low virulence and slow progression. Magnetic resonance imaging showed T2 hypersignal in the femur and tibia. Curettage was performed on the left distal femur, with release of secretion, but this was negative on culturing. A biopsy showed chronic infection and inflammation, fibrosis, xanthogranulomatous reaction and foci of suppuration. Antibiotic therapy was administered for six months. The etiology was not clarified: bacterial infection was suspected, but culturing was generally negative. The chronic process was maintained by low-virulence infection or even after treatment. The differential diagnoses were fibrous dysplasia, syphilis, pustulosis palmoplantaris, rectocolitis, Crohn's disease, SAPHO (synovitis, acne, pustulosis, hyperostosis and osteitis) and Paget's disease. The unifocal diseases were osteoid osteoma, Ewing's disease, osteosarcoma and eosinophilic granuloma...

Relatar um caso raro de osteomielite esclerosante de Garrè. Paciente feminino, 54 anos, com história de tratamento de lúpus com corticoide havia 20 anos e osteoporose, em uso de alendronato havia cinco anos. Apresentava edema e limitação do joelho esquerdo havia um ano, derrame leve, dor à palpação metafisária, afebril, bom estado geral, sem secreção local. Imagens do joelho evidenciaram osteólise trabecular da metáfise distal do fêmur e reação periosteal nas duas tíbias proximais e nos dois fêmures distais, compatíveis com osteomielite crônica, de baixa virulência e progressão lenta. Hipersinal em T2 no fêmur e tíbia à ressonância. Curetagem do fêmur distal esquerdo, com saída de secreção, mas cultura negativa. Biópsia evidenciou infecção e inflamação crônica, fibrose, reação xantogranulomatosa e focos de supuração. Feita antibioticoterapia por seis meses. Etiologia não esclarecida, suspeita de infecção bacteriana, mas geralmente a cultura é negativa, processo crônico mantido por infecção de baixa virulência ou mesmo após o tratamento. Diagnósticos diferenciais: displasia fibrosa, sífilis, pustulose palmoplantar, retocolite, Crohn, Sapho (sinovite, acne, pustulose, hiperostose, osteíte) e Paget. Unifocais: osteoma osteoide, Ewing, osteossarcoma e granuloma eosinofílico...

Solitary ischial osteochondroma: an unusual cause of sciatic pain: case report / Osteocondroma solitário de ísqueo: uma causa não usual de ciatalgia: relato de caso

The aim was to report on a rare case of osteochondroma of the left ischium, which evolved with compression of the sciatic nerve, thus causing sciatic pain in the homolateral lower limb. The patient was female and presented sciatic pain that was treated clinically for one year. However, the pain evolved with increasing intensity and worsened with hip movement. This was associated with diminished motor force and paresthesia of the homolateral lower limb. Radiological investigation of the region showed a bone lesion in the external portion of the left ischium, in the path of the sciatic nerve. Tomographic reconstruction showed cortical continuity with the bone of origin, i.e., a pattern characteristic of osteochondroma. En-bloc resection of the lesion was performed using the Kocher-Langerbeck route, and the anatomopathological analysis proved that it was an osteochondroma. The patient's neurological symptoms improved and, after two months of follow-up, she remained asymptomatic and without any signs of recurrence. Since osteochondroma is the commonest benign bone tumor, it should be taken into consideration in the diagnostic investigation of compressive tumor lesions that could affect the sciatic nerve...

Relatar um caso raro de osteocondroma do ísqueo esquerdo, que evoluiu com compressão no nervo ciático e provocou ciatalgia no membro inferior homolateral. Paciente do sexo feminino apresentou ciatalgia e foi feito tratamento clínico por um ano. Porém a dor evoluiu, aumentou de intensidade e piorou com a movimentação do quadril, associada a diminuição da força motora e a parestesia do membro inferior homolateral. A investigação radiológica da região mostrou uma lesão óssea na porção externa do ísqueo esquerdo e no trajeto do nervo ciático. A reconstrução tomográfica evidenciou continuidade cortical com o osso de origem, padrão característico de osteocondroma. Fez-se a ressecção em bloco da lesão pela via de Kocher-Langerbeck e o estudo anatomopatológico provou ser um osteocondroma. Os sintomas neurológicos da paciente melhoraram e, após dois anos de acompanhamento, ela permanece assintomática e sem sinais de recorrência. Por ser o tumor ósseo benigno mais comum, o osteocondroma deve ser considerado na investigação diagnóstica de lesões tumorais compressivas, que podem acometer o nervo ciático...

Ameloblastoma: a clinical and therapeutic analysis on six cases / Ameloblastoma: uma análise clínica e terapêutica de seis casos

Ameloblastomas are odontogenic tumors that are locally invasive and slow-growing. Their etiology is still not well defined, but the forms of treatment have been widely discussed because of the possibility of tumor recurrence and postoperative complications. In this study, six patients who were diagnosed with ameloblastoma in the mandibular region and were treated in the Department of Orthopedics and Traumatology of Hospital das Clínicas, Federal University of Goiás, between 1958 and 1963, were evaluated. The radiological, clinical and therapeutic characteristics were evaluated. There was no predominance regarding gender in the sample studied. The symptoms most often presented by the patients were pain and tumor formation. The radiological characteristics with greatest incidence were multilocular lesions and the treatment used for all the patients was radical surgery. There was no recurrence over the minimum follow-up period of one year and six months...

Os ameloblastomas são tumores odontogênicos, localmente invasivos e de crescimento lento. Sua etiologia ainda não foi bem definida e as formas de tratamento são amplamente discutidas, por causa de possíveis recidivas do tumor e complicações pós-operatórias. Neste trabalho, foram avaliados seis pacientes diagnosticados com ameloblastoma na região mandibular e tratados no Departamento de Ortopedia e Traumatologia do HC-UFG, de 1958 a 1963. Foram avaliadas as características radiológicas, clínicas e terapêuticas. Não houve predomínio em relação ao gênero na amostra estudada. Os sintomas mais apresentados pelos pacientes foram dor e tumoração. As características radiológicas de maior incidência são de uma lesão multilocular e o tratamento usado em todos os pacientes foi o cirúrgico radical. A recidiva foi nula em um tempo mínimo de um ano e sete meses de seguimento...

Patellar osteochondroma: case report / Osteocondroma patelar: relato de caso

The aim was to report on a rare case of patellar osteochondroma. A 60-year-old man presented a tumor on his left patella that had developed over a 10-year period, which is a rare occurrence, considering the patient's age and the site at which the tumor appeared. The clinical condition comprised mild pain and the presence of a mass, without limitation of flexion-extension or any neurovascular deficit. The tumor dimensions were 8 cm longitudinally × 6 cm transversally × 3 cm anteroposteriorly. It was hardened and was adhering to the patellar bone plane. On radiographs and tomographic scans, we observed areas of greater density corresponding to bone and other less dense areas that could correspond to slow-growing cartilage, with irregularities on the patellofemoral joint surface. Simple resection of the tumor was performed, and the anatomopathological examination confirmed that it was a patellar osteochondroma. Osteochondroma, or osteocartilaginous exostosis, includes a large proportion of the benign bone tumors. It results from cell alterations that trigger unregulated production of spongy bone. It is basically treated by means of surgical removal of the tumor mass. This is not essential, but is recommended in order to avoid lesions caused by contiguity and the risk of malignant transformation...

Relato de um caso raro de osteocondroma patelar. Homem de 60 anos apresentou tumor na patela esquerda que tem se desenvolvido por 10 anos, fato raro, considerando-se a idade do paciente e o local de surgimento do tumor. Dor leve e a presença da massa compunham o quadro clínico, sem limitação da flexoextensão ou déficit neurovascular. O tumor apresentava 8 cm longitudinal x 6 cm transversal x 3 cm anteroposterior, endurecido, aderido ao plano ósseo patelar. Nas radiografias e tomografias observamos áreas mais densas correspondentes de osso e outras menos densas, que podem corresponder à cartilagem, de crescimento lento, e irregularidades na superfície articular patelofemoral. Foi feita ressecção simples do tumor e o anatomopatológico confirmou osteocondroma da patela. Osteocondroma, ou exostose osteocartilaginosa, abrange uma grande parte dos tumores ósseos benignos. Ele resulta de alterações celulares que desencadeiam a produção desregulada de osso esponjoso. Seu tratamento é feito basicamente pela retirada cirúrgica da massa tumoral. Não é essencial, mas recomendada para evitar lesões por contiguidade e risco de malignização...

Evaluation of chronic low back pain in osteoporotic patients in treatment with teriparatide / Avaliação da lombalgia crônica nos pacientes osteoporóticos em tratamento com teriparatida / Evaluación de lumbalgia crónica en pacientes osteoporóticos en tratamientos con teriparatida

OBJECTIVE: The objective was to assess the improvement of chronic low back pain in osteoporotic patients treated with teriparatide (TPTD). METHODS: This was an observational study with a convenience sample of 21 patients with osteoporosis using TPTD, 20 mcg/day, between 2006 and 2010, with chronic low back pain (more than three months). Dorsolumbar radiographs and bone densitometry (DXA) were performed before and after treatment. For pain measurement the VAS pain scale was used. Data were entered in Excel and processed in STATA/SE 8.0 with Chi2 square or Fisher (p < 0.05). RESULTS: twenty-one patients aged 40-90 (mean 70 years), eight (40%) had senile osteoporosis and thirteen (60%) had osteoporosis secondary to medications. Seventeen (80%) had previous dorsolumbar fractures. Ten (47.5%) used TPTD for 24 months, six (27.5 %) used the medication for 18 months, four (20%) for 12 months and one (5%) for six months. Eight patients (40%) received previous anti-reabsortive therapy. Thirteen patients (60%) exhibited bone mass gain between 0% and 9% while eight (40%), between 10% and 15%. The final average VAS was 2.6 representing an improvement of 4.7 (p< 0.05). CONCLUSION: There was a significant reduction in the severity of low back pain with the use of TPTD (initial mean VAS: 7.3, final VAS: 2.6, improvement: 4.7). .

OBJETIVO: Avaliar a melhora da lombalgia crônica nos pacientes osteoporóticos em tratamento com teriparatida (TPTD). MÉTODOS: Trata-se de um estudo observacional, com amostra por conveniência de 21 pacientes com osteoporose em uso de TPTD, 20 mcg/dia, entre 2006 e 2010, portadores de lombalgia crônica (mais de três meses). Foram realizadas radiografias dorso-lombares e densitometria óssea (DXA), antes e após o tratamento e, para a mensuração da dor, foi usada a Escala EVA. Os dados foram aplicados no Excel e as análises processadas no STATA / SE 8.0, com Qui2 ou Fisher (p < 0,05). RESULTADOS: De vinte e um pacientes, com idade entre 40 e 90 anos (média 70 anos), oito deles (40%) apresentavam osteoporose senil e treze (60%) osteoporose secundária a medicações. Dezessete (80%) tinham fraturas dorso-lombares prévias. Dez (47,5%) utilizaram TPTD por 24 meses, seis (27,5%) por 18, quatro (20%) por 12 e um (5%) por seis. Oito (40%) usaram previamente antirreabsortivos. Treze pacientes (60%) apresentaram ganho de massa óssea entre 0% e 9% e oito (40%), entre 10% e 15%. A média final da EVA foi de 2,6, correspondendo a uma melhora de 4,7 (p< 0,05). CONCLUSÃO: Ocorreu uma redução significativa na severidade da lombalgia com uso de TPTD (EVA inicial média: 7,3; final: 2,6; melhora: 4,7). .

OBJETIVO: Evaluar la mejoría del dolor lumbar crónico en pacientes con osteoporosis tratados con teriparatida (TPTD). MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional, con una muestra de conveniencia de 21 pacientes con osteoporosis en uso de TPTD, 20 mcg/día, entre 2006 y 2010, portadores de dolor lumbar crónico (más de tres meses). Se realizaron radiografías dorsolumbares y densitometría ósea (DXA) antes y después del tratamiento y, para la mensuración del dolor, se utilizó la Escala EVA. Los datos fueron exportados al Excel y el análisis procesado en STATA/SE 8.0, con Qui² o Fisher (p < 0,05). RESULTADO: De veintiún pacientes, con edad entre 40 y 90 años (media 70 años), ocho (40%) presentaban osteoporosis senil y trece (60%) osteoporosis secundaria a medicaciones. Diecisiete (80%) tuvieron fracturas dorsolumbares previas. Diez (47,5%) utilizaron TPTD por 24 meses, seis (27,5%) por 18, cuatro (20%) por 12 y uno (5%) por seis meses. Ocho (40%) usaron previamente antirreabsortivos. Trece pacientes (60%) presentaron aumento de masa ósea entre 0% y 9 % y ocho (40%), entre 10% y 15%. La media final del EVA fue de 2,6, correspondiendo a una mejora de 4,7 (p< 0,05). CONCLUSIÓN: Una reducción significativa en la gravedad del dolor lumbar se produjo con el uso de TPTD (EVA inicial media: 7,3; final: 2,6; mejora: 4,7). .